【关键词】颅颈交界处 神经鞘瘤 颈椎病一、病例仇某,男性,80岁,苏州籍。主诉“颈枕部不适紧束疼痛三月加重一月”,既往有颈椎病史,平时生活完全自理。外院摄X正侧位平片提示:颈椎退变。反复多次在多家医院就诊,均诊断“颈椎病”,进行如牵引、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药物等,症状无明显改善,甚至有逐渐加重的趋势。追问病史,枕后疼痛症状时轻时重,严重时影响睡眠质量,病程中有较典型的“夜间痛”、“平卧痛”特征。神经系统查体:颅神经检查阴性,双下肢肌力5-,肌张力感觉共济未见异常,双侧Babinski阳性。予以进一步MRI检查,提示:脊髓颅颈交界处腹侧见一类椭圆形囊实性占位灶,横断位左侧前后径较右侧略大,右下侧大部分病灶T2W2高信号,左上病灶周边成不规则环形强化,实质部分成斑片状、线条状明显强化(位于左侧端),并伸出一小指样突起,指向椎间孔部位,相应水平脊髓明显受压、变形。考虑:神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能(附图1、2,MRI号00057226)。入住本院神经外科,9月16日在全麻下行“枕下正中切口入路,延髓及颈髓腹侧面肿瘤切除+寰枕减压术”(神经电生理监护下),术后病理:神经鞘瘤。继续治疗两周,痊愈出院。二、讨论被误诊为颈椎病的病例非常常见,如高血压、冠心病、心绞痛、肩周炎等,尤其是一些罕见的疾病,因为它们临床少见加上与颈椎病表现类似,更易被误诊,如①心血管系统疾病,如颈心综合征、颈动脉炎、烟雾病,②神经系统疾病,如Arnold-chari畸形、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、慢性炎症脱髓鞘多发性神经根神经病(CIDP)、周围神经卡压症,③肿瘤,如纵隔肿瘤、脊髓肿瘤、第四脑室肿瘤等。中老年人既是颈椎病又是肿瘤的好发年龄段,所以颈部肿瘤误诊为颈椎病并不少见。颈椎管肿瘤会压迫神经,会导致颈肩痛、肌肉萎缩,其症状与颈椎病十分相似。经临床统计,大约有20%的颈椎管肿瘤被当作颈椎病治疗而丧失手术时机。临床报道有因颈部疼痛进行枕颌牵引而致截瘫,结果查CT证实是颈椎体肿瘤。神经鞘瘤是源于神经纤维组织的雪旺氏细胞的一种良性肿瘤,据Kernohan统计,原发于脊髓、神经根的肿瘤,其发病率为1.3/10万,其中大约17%生于颈部,硬膜外占22%,硬膜内占71%。神经纤维鞘瘤占硬膜内、髓外肿瘤的38%,可见其发病率是相当低的。高位神经鞘瘤是起源于脊髓C1-4节段神经根鞘膜的良性肿瘤,失治、误治都会延误病情甚至引起呼吸心跳抑制。颅颈交界处(Cranio.Cervical Junction,CCJ)高位颈段脊髓肿瘤早期临床表现并不典型。有55%~85%的病例伴有颈项部或枕下部疼痛,向枕大神经分布区域放射,多与C2神经根刺激相关。症状时轻时重,加之上段颈椎管相对较大,此处的肿瘤早期可无明显的脊髓压迫症状,所以容易忽略。颅颈交界区疾病的临床表现具有多样化特点,与疾病的种类和邻近结构受累程度有关,症状常为隐匿性,缓慢加重,甚至长期无明显进展,诊断颅颈交界区疾病应综合临床症状、体征与神经放射学检查[2]。该患者就诊于多家医院的不同科室,由于种种原因,医生仅凭患者及其家属的口头诉说及首诊时的X平片,就冒然诊断。没有注意颈椎管内肿瘤有“平卧痛”、“夜间痛”的临床特征,更没有作详细的体格检查和进一步的影像学检查,耽误了病情。
采用颈椎牵引、高频电疗(超短波超声波微波等)、高压静电治疗、中低频电刺激、中医针灸、穴位敷贴、拔罐等中西医结合康复方法,辨证施治,指导你如何进行颈椎及颈项肩部肌肉的医疗保健操锻炼,提醒你如何在日常生活及工作中呵护你的颈椎,为您的颈椎疾病探寻一整套更合适你的个性化康复方案。
1、颈项部酸胀疼痛,可引及半侧头部。2、颈项部疼痛并伴有一侧/双侧肩、上肢放射疼痛或麻木。3、颈项旋转或起床时,出现偏头痛或眩晕恶心。4、颈项处于任何位置都感觉不舒服、乏力。项肩部有如风吹,怕凉怕风。5、不明原因的上肢麻木、指尖特别是拇食指尤其明显。6、躯体有束缚感或叫束带感,走路可能会突然摔倒。7、足下有打软或踩棉感。8、手中持物突然落下。9、有胸闷或胸痛感,经多次电生理检查均无明显异常。